Автономная некоммерческая организация

"Пестрый мир игровой психотерапии" (А. Баркевич), статья из Журнала практического психолога (Сборник по игровой терапии, 2015).

​

А теперь представьте. Когда вы впервые взглянули на психологию как возможную область свой профессиональной деятельности, вы сели в лодку (или может быть, большой корабль) и вышли в открытое море в поисках себя и своего профессионального пути. Год сменялся годом: один причалил к берегу ближайшего континента, другой отплыл к более далекому, а кто-то, изучая пейзажи множества островов на нашей Земле, обратил внимание на один – возможно, самый северный или самый южный – остров. Не слишком большой и недостаточно известный в воображаемом географическом сообществе, этот остров приютил большое количество разных видов птиц: все здесь полнится несметным количеством отличных друг от друга голосов. Кто-то спорит с соседом, кто-то совместно с ним пытается выжить, кто-то созерцает далекий горизонт. Кто-то прилетел с других берегов на данный остров, чтобы иначе жить или дать начало новой жизни; а кто-то считает эту землю своей родиной.

Мы достигли воображаемого острова, который я хотела бы назвать игровой психотерапией.

Игровая психотерапия – земля с интересной историей и пестрым населением. Существует представление о ней, как о наборе подходов или о «систематическом использовании теоретической модели с целью установления такого межличностного взаимодействия, в котором прошедшие подготовку игровые терапевты применяют терапевтическую силу игры для профилактики и разрешения психологических затруднений клиента и обеспечения его оптимального роста и развития» (Association for Play Therapy). Но как бы мы ни определяли данную область, она все же является недостаточно однородной. Игровая психотерапия – это поле, на котором сходится некоторое количество подходов к психологической работе с детьми и взрослыми, объединенных общей верой в терапевтическую силу игры.

В данной статье мы попробуем весьма кратко изучить «население острова». Это необходимо как для пополнения багажа профессиональных знаний, так и для поиска (и нахождения) своего пути, с которого все и началось.

​

Цветная схема демонстрирует многообразие подходов, существующих в игровой психотерапии: сверху расположены «более директивные», снизу – «более недирективные» направления, тогда как в центре находятся интегративные подходы. Выражение «более не/директивные» используется постольку, поскольку вопрос директивности/недирективности в действительности является неоднозначным и касается отношений (не всегда простых) не столько между полярностями, сколько между областями внутри одного континуума. Оставив данную тему для другой статьи, обратимся к краткому описанию направлений.

 

Название - Имена - Основные особенности (формат блока не позволяет вставить этот текст как таблицу)

 

Child-centered play therapy - Игровая психотерапия, центрированная на ребенке

Вирджиния Экслайн,

Гэрри Лэндрет,

Луиза и Бернард Гёрни,

Ризе ВанФлит,

Ди Рэй, Сью Брэттон

 

В основе – клиент-центрированная психотерапия К. Роджерса.

1. Основой терапевтических изменений являются доверительные отношения между терапевтом и ребенком.

2. Центром является личность ребенка, а не проблема; он принимается таким, какой есть.

3. Поддерживается баланс между свободой действий ребенка и безопасностью ребенка и терапевта.

4. Отражение чувств, мыслей, намерений и действий является базовой техникой.

5.  Ребенок-лидер: он ведет игровой процесс и определяет степень участия терапевта в игре.

6. Важно понимание своевременности и постепенности в терапевтическом процессе: терапевт не форсирует события и дожидается нужного момента для вмешательства.

7. Еще одним терапевтическим фактором является введение ограничений, которые, не будучи прямыми запретами, позволяют ребенку выработать самоконтроль и чувство ответственности.

8. Прямая интерпретация в ходе самого игрового сеанса не используется: терапевт может интерпретировать происходящее после встречи, но оставляет свои идеи при себе.

 

Юнгианская игровая психотерапия

Джон Аллан, Эрик Грин, Дора Калфф*

 

В основе – аналитическая психотерапия К.Г. Юнга.

1. Суть терапии состоит в создании условий для «активации» процесса индивидуации у ребенка, внутренних механизмов самоисцеления.

2. Акцент на символичности материала, предъявляемого клиентом – игры, фантазиях, снах, рисунках.

3. Использование уместных и своевременных интерпретаций.

4. Роль терапевта – это, в основном, роль наблюдателя, иногда участника, в меньшей степени – инициатора.

 

Психодинамическая игровая психотерапия

Мелани Кляйн, Анна Фройд

 

В основе – фрейдизм и более поздние психодинамические теории

1. Игра – средство установления контакта (Фройд), аналог свободных ассоциаций у детей (Кляйн).

2. Игра носит символический характер и требует прямой интерпретации (Кляйн); и ее интерпретация возможна только при наличии уверенности в ней и полной информации об истории ребенка (Фройд).

3. Терапевт не ведет игру ребенка, но может включиться в нее, задавать вопросы, интерпретировать, обсуждать.

4. Цель терапии – помощь в осознании внутриличностных конфликтов через интерпретации, которые ребенок может осмыслить и которые позволяют двигаться ему далее в своем развитии и закрепляться на более высоких уровнях.

 

Адлерианская игровая психотерапия

Терри Коттман

 

В основе – индивидуальная психология А. Адлера.

1. Игровой и художественный материал используется для осуществления коммуникации с клиентом.

2. Акцентом в работе являются взаимоотношения ребенка с членами семьи, одноклассниками и соседями.

3. Исследуется самовосприятие ребенка и его жизненный стиль, они «переделываются» в ходе терапии.

4. Используются прямые вопросы, наблюдение и самонаблюдение клиента.

5. Процесс терапии предполагает свободную, недирективную игру на начальном этапе, а затем – направляемую терапевтом игру и обучение определенным навыкам.

 

Release play therapy – Игровая терапия отреагирования

-> Структурированная игровая терапия

Дэвид Леви (Levy)  

Гоув Хэмбидж (Hambidge)

 

В основе – психоаналитическая парадигма.

1. Суть терапии – в  проигрывании травматического события с целью отреагирования чувств и эмоций, которые с ним связаны и оказались вытеснены.

2. В основе – психоаналитическая парадигма и положение о катарсической ценности игры.

3. Активная роль терапевта состоит в определении хода терапии и необходимых для нее игровых материалов.

4. В ИТ отреагирования терапевт предлагает игровые материалы, и клиент имеет свободу выбора игрового сюжета.

5. В СИТ терапевт, в подходящий для этого момент, директивно воссоздает в игре травматическое событие.

 

Когнитивно-бихевиоральная игровая психотерапия

Сьюзан Нелл (Knell)

 

В основе – когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

1. Суть терапии – манипуляция схемами подкрепления в игровой ситуации с целью усиления или нивелирования поведения.

2. Игра – средство, необходимое для подкрепления желательного поведения и для установления позитивных отношений между клиентом и терапевтом; при этом самостоятельной ценности игра не имеет.

3. Роль терапевта – не только в директивном ведении процесса, но и в том, чтобы быть образцом для подражания, моделью, от которой ребенок перенимает адаптивные образцы поведения.

4. В большей степени подходит для детей от 2,5 до 6 лет, имеющих проблемы контроля, тревожности, депрессии и жестокого обращения в семье.

 

Developmental play therapy – Развивающая игровая терапия и Theraplay

Виола Броди, Энн Джернберг и Филлис Бус (Booth)

 

В основе – теория привязанности Д. Боулби.

 

1. Ориентировка на потребности и индивидуальность ребенка в выборе терапевтических техник.

2. Телесный контакт является основой терапевтического вмешательства; в то же время, подход можно назвать «мультисенсорным».

3. Игра - краеугольный камень подхода, делаются попытки возвращения игры в повседневную жизнь ребенка.

4. Подчеркивается важность раннего вмешательства; подход применим  при работе с детьми от 1,5 лет.

5. Акцент на отношениях, «сонастроенности» родителя и ребенка, развитии саморегуляции у обоих.

6. Большая вовлеченность родителей в работу.

7. Является структурированным подходом, процесс направляется взрослым.

8. Отсутствует непосредственная работа над прошлым: прорабатываются только то, что происходит здесь и сейчас.

 

Гештальт игровая психотерапия

Вайолет Оклендер

 

В основе – гештальт-психотерапия и отчасти идеи о телесно-ориентированной психотерапии В. Райха.

1. Подчеркивается ценность отношений между терапевтом и клиентом как двумя отдельными и уникальными личностями.

2. От опыта выражения и переживания себя клиент переходит к большей осознанности себя, что является терапевтическим механизмом.

3. Многие проективные и экспрессивные техники предлагаются терапевтом в директивной манере, в то же время, роль терапевта не однозначно директивная: иногда ведет ребенок.

4. Интерпретация не используется; используются прямые вопросы и обсуждение.                                                

5. Тогда как перенос не поддерживается, контрперенос исследуется терапевтом с целью преодоления трудностей и продвижения в терапии.

 

StoryPlay

Джойс Миллс

 

В основе – эриксонианская психотерапия

1. Совмещает в себе нарратив, метафору, техники творческого самовыражения и игру.

2. Истории или ритуалы, созданные народом, терапевтом или клиентом и соответствующие решаемой проблеме, рассказываются и проигрываются в форме действий на песке или с перчаточными куклами, или драматизации.

3. Используются гипнотерапевтические техники для обучения релаксации, помощи в поиске внутренних ресурсов в исцелению и для повышения самосознания и самооценки.

4. Применим в работе с клиентами любого возраста.

 

Игровая сказкотерапия

Татьяна Зинкевич-Евстигнеева

 

В основе - сказкотерапия

1. Директивный подход, в котором используются игры по инструкции терапевта. Инструкция же облечена в форму сказочного сюжета.

2. Целями сказкотерапии могут быть психокоррекция, психотерапия, дидактика.

3. Игра создается в соответствии с целями и может быть сюжетно-ролевой (драматизацией) или скорее похожей на арт-терапевтическое упражнение.

4. Игровой сюжет может быть традиционным (народным) или авторским.

5. Подход предполагает активное вербальное взаимодействие между терапевтом и клиентом.

 

Experiential play therapy – Игровая терапия переживания

Байрон и Кэрол Нортон

 

В основе – игровая терапия, центрированная на ребенке.

 

1. Сфера ощущений, эмоций и чувств признается превалирующей в детском возрасте. Задача терапии – овладеть эмоциями с тем, чтобы овладеть проблемной ситуацией.

2. Отношения между терапевтом и ребенком являются важнейшим измерением терапевтического процесса. Терапевт поддерживает ребенка в его продуктивном восприятии ситуации и ответственен за создание безопасных условий для того, чтобы ребенок мог испробовать свои силы.

3. Включенность терапевта в игру варьируется: она может оставаться лишь на уровне его эмоциональных реакций, выраженных пара/вербально, или осуществляться в игровых действиях.

4. Вербальные интервенции осуществляются только в рамках игровой метафоры.

5. Игра имеет символическое значение, но не делается прямых интерпретаций.

 

Trauma-focused integrated play therapy – Травма-центрированная интегрированная игровая терапия

Элиана Гил

 

В основе – модель травматизации Д. Херман, Б. Перри и Д. Сигла; ИТ, центрированная на ребенке.

 

1. Подход разработан для работы с детьми, пережившими различного рода насилие, ставшими свидетелями насилия, природных катастроф и т.д.

2. ИТ, центрированная на ребенке, является первой основой подхода, позволяющая исследовать и проработать травму.

3. Подход интегрирует в себе так же КБТ и методы работы с проблемами привязанности, нейробиологические, системные взгляды. 

4. Поэтапно проводится следующая работа: а) игровые сессии в рамках ИТ, центрированной на ребенке, проводимые с целью установления контакта, сбора информации, повышения чувства контроля у ребенка и включения внутренних ресурсов; б) преодоление «защит» и «сопротивления» создает возможность стимуляции работы внутренних терапевтических механизмов/ресурсов ребенка; в) директивные стратегии: очень постепенный и мягкий переход к обучающим методикам, направленным на выработку адаптивных копинговых стратегий и т.д.; г) обучение родителей соответствующим навыкам взаимодействия с ребенком.

 

Mindfulness-based play family-therapy - Игровая семейная терапия, основанная на осознанности

Дотти Хиггинс-Кляйн

 

В основе – клиент-центрированная ИТ, системная семейная психотерапия, межличностная нейробиология.

1. Интеграция семейной и игровой терапии, что предполагает индивидуальную работу с ребенком и работу с семьей/родителями (понимание семейной истории, проработка семейных проблем, обучение необходимым навыкам взаимодействия и воспитания).

2. Работа в рамках метафор и воображения – в ходе индивидуальной игровой терапии, работа в рамках реальности – в ходе т.н. Talk Time – 15-20 минут семейной терапии, предваряющих игровое занятие.

3. Меньшая интенсивность вербализаций во время игровых занятий, чем в классической ИТ, центрированной на ребенке.

4. Акцент на невербальной коммуникации и специфических состояниях сознания, возникающих в период глубинной проработки проблемы и выхода на исцеление.

5. Модель применима при работе в разных теоретических традициях.

 

Экосистемная игровая психотерапия

Кевин О’Коннор

 

В основе – когнитивная психология развития, системный подход.

1. Представляет собой интегративный подход, направленный на максимальное усовершенствование функционирования ребенка сначала на игровых занятиях, а затем и в повседневной жизни.

2. Игра является и средством коммуникации, и инструментом переигрывания негативного опыта, и посредником, в рамках которого применяются разнообразные, в т.ч. обучающие методики.

3. Роль терапевта может быть как директивной, так и недирективной в зависимости от этапа работы, особенностей ребенка и поставленных задач.

4. Акцент на работе с системами: терапевт не только проводит индивидуальные занятия с ребенком, но и работает с родителями, школьным и медицинским персоналом.

 

Prescriptive play therapy – Прескриптивная игровая психотерапия

Чарльз Шеффер

 

1. Не столько направление в ИТ или техника, сколько новая парадигма: интеграция большинства существующих походов с целью реального учета индивидуальности ребенка. Каждому ребенку нужен свой индивидуальный подход в ИТ, а не тот готовый шаблон действий, которым овладевает терапевт в ходе обучения.

2. Подчеркивается важность эмпирических исследований эффективности различных подходов в ИТ в терапии различных проблем. Знание о большей эффективности данного подхода в решении данной проблемы позволяет добиться наилучшего результата.

3. Важность расширения технического репертуара терапевта и его знаний во в с е й области игровой психотерапии, а не только в области своего направления.

4. Возможность четкого определения целей и стратегии терапии.

 

В схему и таблицу вошли не все существующие методы. Понимание положения и взаимоотношений между основными подходами позволяет с большей легкостью представить место в игровой психотерапии таких современных течений, как игровая терапия в школе объектных отношений, динамическая семейная игровая терапия, “Moving Stories” в рамках песочной терапии и другие. Каждый из подходов/методов заслуживает отдельной статьи на данном сайте.     

Кратко обрисовав особенности каждого из направлений, я наметила лишь ориентиры для дальнейшего исследования. Для полного понимания и овладения одним или несколькими подходами требуются годы обучения. Возможно, путешествие по острову длиною в жизнь.

​

​